Con la tossina botulinica non è possibile trattare ogni muscolo del corpo. L’autorizzazione ministeriale al suo impiego per finalità estetiche è relativa alle rughe glabellari (le rughe poste tra i due occhi alla radice del naso), alle rughe perioculari (le rughe attorno agli occhi) e alle rughe della fronte.
Altre rughe di espressione del volto, ad esempio le rughe attorno alla bocca, le rughe della marionetta, le rughe del mento e del collo, rispondono ugualmente bene al trattamento, ma in questi casi il farmaco viene impiegato fuori indicazione (off label).
Le principali indicazioni a questo tipo di trattamento sono rappresentate da:

• Rughe d’espressione a livello del volto, rughe della regione malare, rughe del collo e, in alcuni casi, anche rughe del décolleté
• Inibizione della secrezione del sudore a livello ascellare.

La seduta non è dolorosa.
Al termine del trattamento è utile applicare del ghiaccio, per ridurre il rischio di comparsa di ematomi.
Nelle due ore successive al trattamento è sconsigliato effettuare sport intensi o esercizi di stretching. Bisognerebbe anche evitare massaggi e manipolazioni nell’arco delle 24 ore.
Sempre ed in ogni caso attenersi scrupolosamente alle indicazioni del medico.

Bisogna sfatare l’idea che la tossina botulinica possa essere dannosa per l’organismo: è infatti un farmaco completamente sicuro.
Ogni anno nel mondo si effettuano milioni di trattamenti e non sono mai stati segnalati in letteratura gravi complicanze o effetti collaterali legati alla iniezione di questa sostanza.
Reazioni anafilattiche in letteratura non sono state segnalate. Si possono verificare reazioni allergiche alla albumina o al lattosio presenti nella fiala come conservanti; il paziente non deve essere pertanto allergico né all’uovo, né al latte.
Più che di effetti collaterali, si può parlare di eventuali imperfezioni:

• Asimmetrie: tipiche a livello della fronte e dell’occhio; possono essere corrette con un ritocco
• Sguardo mefistofelico: eccessiva risalita della coda del sopracciglio; può essere corretto
• Ptosi palpebrale: abbassamento della palpebra; può essere prescritto un collirio che qualche volta riduce la durata dell’effetto. La risoluzione è spontanea e totale dopo 1-2 mesi
• Piccoli disturbi della vista (disturbi della accomodazione) e della lacrimazione: rari ed a risoluzione spontanea
• Cefalea e stanchezza: transitori

Alcuni pazienti sviluppano una produzione di anticorpi anti-tossina botulinica: è forse uno dei pochi casi che giustifica l’inefficacia della tossina.

Oltre alla già citata intolleranza all’albumina e al lattosio, esistono controindicazioni generali:

• Ematomi
• Infezioni attive nell’area di trattamento (herpes simplex, impetigine, ecc.)
• Dermatosi nell’area di trattamento (vitiligine, psoriasi, dermatite atopica grave, ecc.)
• Gravidanza e allattamento
• Coagulopatie (ad es. dovute a terapie anticoagulanti o a trombocitopenia)
• Alterazioni del trofismo cutaneo, date da terapie croniche con corticosteroidi o da sindromi genetiche, ad es. la sindrome Ehlers Danlos
• Terapia con aminoglicosidi che inibiscono la trasmissione neuromuscolare (ad es. la penicillina) o farmaci calcioantagonisti
• Terapie immunosoppressive
• Miastenia grave, miopatie, sindrome Eaton Lambert
• Deficit motori (poliomelite, paralisi di Bell, ecc.)
• Malattie sistemiche in scompenso
• Interventi chirurgici effettuati nel semestre precedente la seduta, come ad esempio blefaroplastica o lifting viso.

Sì, in alternativa o in associazione alla tossina botulinica, si possono utilizzare:

• Laser frazionati ablativi, altrettanto validi
• Filler, altrettanto validi
• Peeling, validi solo se molto profondi
• Dermoabrasione, solamente per le rughe fini
• Radiofrequenze, solamente per le rughe fini.

Spesso l’associazione di questi trattamenti alla tossina botulinica porta ad ottenere ottimi risultati.